SURAT PERNYATAAN PERNAH TERPIDANA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama: YEFTA MARTHINUS PELOPOLIN
Tempat, Tanggal Lahir: KUPANG 18 – 09 – 1966
Jenis Kelamin: LAKI – LAKI
Pekerjaan: WIRASWASTA
Alamat: Rt 002 Rw 001 DESA SIOMEDA KEC. ROTE TENGAH

Calon Anggota DPRD Kabupaten Rote Ndao pada Pemilu 2024 Partai Gelora dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa sampai saya membuat pernyataan ini, saya pernah melakukan tindak pidana berdasarkan Putusan Pengadilan : No. 77/PID B/ 2007/PN.RND dan No. 192/PID B / 2009/PN.RND yang telah berkekuatan hukum tetap.

Telah menjalani keputusan Pengadilan dan dinyatakan bebas sesuai Surat Keterangan dari Lapas Kelas III B Ba,a tertanggal 17 Agustus 2008 dan 11 Mei 2009.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya.

Rabu, 03 Oktober 2023
Yang membuat Pernyataan

TTD

YEFTA MARTHINUS PELOPOLIN